Recomendar o pessoa bem como receber o Termo desde Tolerância Informado. Se
método com urgência de outra maneira dentro de pacientes não colaborativos, preenchê-lo ao
postimeiro destacando a condição que impediu o paciente com referendar e ser contaminado a
ciente com maior especialista envolvido na assembleia. Mesmo quando o
paciente não puder assinar, ele débito estar transportado em cima de o que provirá acontecido, o
intuito e também qual o interesse que obterá.
2
Juntar bem como o material necessário:
• Luvas estéreis
• Óculos dentre invólucro
• Avental
• Laringoscópio
• Lâminas de Laringoscópio (sobre pacientes adultos utilizam-se, à priore,
lâminas curvas números 3 em outras palavras 4)
• Cânula orotraqueal (COT) (dentro de pacientes adultos números 7,0/ 7,5/ 8,0/ 8,5
com balonete)
• Concreto com finalidade de definição da COT (Fixador particular, cadarço ou esparadrapo)
• Bolsa-válvula (“Ambu”) dentro de caracterização para debate jamais invasiva
• Fibra formulário
• Seringa de 20 ml
• Coxim a fim de o cabeça
• Aspirador com vias aéreas com cateter desde aspiração grossa (14, 16 por outra forma 18 junto de
pouco)
• Estetoscópio
3
Se o eupático estiver conhecedor bem como sobre debate espontânea, enquanto estiver
preparando o concreto dentre intubação, presentear suplementação com oxigênio sobre
máscara facial.
4
Conferir o abstinência do pessoa. A IOT intubação endotraqueal procedimento só é segura se o pessoa ter ao menos 6
a horas a abstinência com o objetivo de sólidos em outras palavras líquidos com escória. Se o santo jamais estiver
dentro de ignorância em outras palavras se jamais puder confirmar, ele deve achar-se manejado seguindo-se a itinerário com
intubação desde pacientes na emergência. Pacientes vítimas com acidentes salutar
continuamente tratados tal como estando com o “fole alimentado”
5 Enxugar as membro
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6 Fixar-se adequada paramentação com o objetivo de o método
7
Aferir completo o palpável (Insuflar o balonete e também confirmar possíveis vazamentos, experimentar
a sinaleiro do laringoscópio e também o satisfatório boquilha organismo o fiel e a palheta, experimentar o
aspirador)
8
Tomar partido santo dentro de DDH, galgar a cama até mesmo que o cabeça esteja na altura de
teu apêndice xifóide e também coloca-lo dentro de função olfativa, com prolongamento cervical bem como
protrusão mandibular incessantemente que nunca houver golpe cervical bem como crânio-encefálico
9
No momento em que sugerido incentivar a sedação do paciencioso bem como por outra forma relaxamento da musculatura. No
determinadas condições a IOT pode estar realizada com anestesia prévia das vias
aéreas, que pode ser obtida a partir de anestesia tópica, transtraqueal por outra forma com o
bloqueio do substância laríngeo rotineiro. Se o paciente estiver em cima de jejum e depois da
sedação por outra forma com o relaxamento muscular ele estiver sobre apneia, ventilá-lo com
praça de comércio/válvula/careta, com finalidade de ampliar o tempo inocupado com o objetivo de a
transformação do modos bem como preservar-se hipóxia
10
A laringoscopia direta, que é a realizada com a consumo do laringoscópio, busca
elevar a falda da palrador e a epiglote, permitindo a visualização de integralmente a sistema aérea,
de a boca no máximo a glote
11 Inibir o laringoscópio com a mão-cheia sestra próxima em direção a comunicação por volta de o extremo do
laringoscópio e também a lâmina
12 Desempacotar a início do santo com o pólice e também o dedo indicador da mão dextra.
13 Inserir a lamínula do laringoscópio na caverna verbal mantendo-o possibilidades desde dentes e
lábios.
14 Deslizar a lâmina do laringoscópio ao longo da aba destra da linguarão,
deslocando-a com finalidade de o aspecto constrangedor
15 Fixar a epiglote (central referencia anatômica do método);
16 Convir vértice da lâmina do Laringoscópio na Valécula (recesso no mesmo instante
anterior número de massa epiglote)
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Expor, então, a glote. Boa é obtido com a tração do laringoscópio a fim de topo e para
cara (em outras palavras no plangente do toa do laringoscópio). Deve-se abster SEMPRE o
transporte com meio quer báscula, através de risco desde contusão dentária
18
Determinar as pregas vocais, as cartilagens aritenóides e quiçá a própria
traqueia
19
Fixar a COT que consistirá usada estimando-se o diâmetro imo do espaço
por volta de as pregas vocais. Utilize a mais alto cânula provável destinado a simplificar a imaginação e também
a mundícia pulmonar, entretanto evitando-se possíveis lesões no decorrer a marcha da
cânula por volta de as pregas.
Em se dentre presença a goto grande anteriorizada ou com fatigante visualização, a
hábito a determinado cordel itinerário no meio da COT pode tornar-se vantajoso. Introduza o ferramenta
menos envolver a desencaixotamento distal da cânula e também modele o conjunto COT/Guião no superior
formato que permita a compra da intubação traqueal. Pode-se corporificar similarmente,
nestas situações, a mágica a Sellick, que consiste na execução a jovem
energia a respeito de a cartilagem cricóide com finalidade de aumentar a visualização da glote.
Ela obrigação achar-se interrompida, desta maneira que o constituição da cânula adentrar o tempo no âmbito de as
pregas vocais.
20
Ser contaminado a COT com a manípulo direita bem como inserí-la na via aérea lateralmente. Isso evita
que o dueto obstrua a sua quimera da goto, permitindo juntar a fundação do
inclusive anexo da traqueia e também evitando a contusão das pregas vocais. Evite ao completo
o contiguidade da COT com as estruturas da passagem aérea, com finalidade de diminuir a
corrupção da porção que indignação adentrar a traqueia
21 Adotar, em conformidade com visualização, a COT na traqueia
22
Superar o COT até que a margem proximal do balotene ultrapasse as pregas
vocais. Boa evita a perda das mesmas no decorrer de a insuflação do balonete. Correlato
a este lugar, é insignificante as COTs apresentarem só linha esguelhado na cor preta
indicando o conforme parecer da mesma
23
Nem ganhar a lateral da COT, insuflar o balonete com a subalterno cifra dentre jeito
necessária a fim de se furtar-se o vazão do ar no decorrer a ventilação pulmonar. No
geral, a nervosismo do balonete externo a controle reflete a tensão que está sendo
aplicada na prócer da traqueia, devendo-se abster tensões elevadas. Tudo o que
subalterno o cano utilizado sobre repertório e traqueia, maior medida dentre clima provirá
exigida com o objetivo de produzir a interdição traqueal. Se você utilizou fio guia, retire-o
neste átimo.
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Juntar a bolsa-válvula (Ambu), também menos soltar a COT, animar a debate
bem como checar o posicionamento da cânula. Se você viu a passagem do ducto cerca de as
pregas vocais, você deve auscultar a originalidade a murmúrio vesicular em cima de os dois
os ápices pulmonares que podem estar pesquisados na montão magnífico bem como secundário dos
dois hemitórax, justamente embaixo das axilas e também nas porções superiores e também anteriores dentre
um e outro os hemitórax. Se a intubação ocorreu “perito cegas” (nem a visualização da
passagem da COT) você deve iniciar a ausculta por aquilo epigástrio, a fim de afastar a
eventualidade de intubação esofágica
25
Se houver desimpedimento com um capnógrafo, a sua liga na COT, com a evasão
de CO2 no decorrer de a prazo, é a mais grande garantia dentre que a intubação foi obtida com
sucesso
26
Sobre se desde Intubação seletiva, esvaziar o balonete bem como reposicionar a cânula
orotraqueal. Dentro de se a Intubação esofágica, desentupir o balonete e reiniciar o
regime. Tolerância destinado a a possível necessidade a reposicionar o pessoa de
forma mais adequada. Dê simpatia à hábito a nova COT cabido número de massa realizável
corrupção de outra maneira na direção de participação desde ruína alimentares.
27 Animar adequada afixação da COT
28 Remover as remuneração bem como enxugar as gatázio
29 Pedir RX com governo no momento em que acessível
30 Descrever o modos no prontuário
Intubação orotraqueal e também a arte da seguimento célere: alguma revisão
destinado a o físico*
Orotracheal intubation and rapid sequence technique: a review for the internist
Fernando Sabia Tallo1
, Hélio Penna Guimarães1,2, Renato Delascio Lopes1,3, Antonio Carlos Lopes4
*Lucrado da Preceito dentre Policlínica Médica da Universalidade Federalista de Salubre Paulo. Saudável Paulo, SP.
MEDICINA COM NECESSIDADE
1. Profissional Residente da Preceito a Clinica Medica da Totalidade Federalista a
Salutar Paulo da Sistema Paulista de Socorro (UNIFESP-EPM). Salutar Paulo, SP, Arabutã
2. Profissional Coordenador do Centro dentre Professorado, Treino bem como Doblez do
Hospital do Coração (CETES-HCor); Vice-Presidente da Grêmio Brasileira dentre Alopatia de Urgência bem como Necessidade (ABRAMURGEM). Saudável Paulo, SP,
Arabutã
3. Professor Anexo da Compartilhamento de Cardiologia da Duke University. Durhan. EUA
4. Perito Desocupado Lecionador e também Titular das Disciplinas com Pacientes Médica bem como Auxílio
dentre Urgência da Generalidade Federalista desde São Paulo da Academia Paulista com Ajuda
(UNIFESP-EPM). Salubre Paulo, SP, Brasil
Descarado em cima de 20 a janeiro dentre 2011
Admitido para publicação em 17 dentre maio de 2011
Domicílio com o objetivo de referência:
Dr. Fernando Sabia Tallo
Item a Cura Intensiva da Disposição dentre Pacientes Médica da UNIFESP-EPM.
Fora Napoleão de Barros, 715, 3º A – Casa de luxo Clementino
04024-002 Salutar Paulo, SP.
E-mail: talllo@ig.com.br
© Clube Brasileira dentre Policlínica Médica
ência célere envolvendo todas as suas particularidades bem como aspectos
de firmeza.
Descritores: Intubação orotraqueal, Curso breve para intubação, Vias áreas.
SUMMARY
BACKGROUND AND OBJECTIVES: The internist frequently comes across with the necessity for emergency airway access.
The objective of this study was to review the major publications
about airway access in these conditions describing the best evidences to execute this procedure.
CONTENTS: We selected articles in Medline (1950-2010), by
means of keywords: orotracheal, rapid sequence intubation and
laryngoscopy. Additionally, references to these articles, chapters
of books and historical articles were evaluated. We identified and
reviewed 68 articles. We considered clinical trials, retrospective studies and clinical reviews in English. Articles were analyzing based
in methods and determination of programação visual limitations. As a narrative
review, we presented the most relevant findings of major studies
and meta-analyses without involving our personal point of view.
CONCLUSION: The technique of airway access is a fortificante procedure
to the internist. Knowledge of the airways anatomy and padrão scenario for laryngoscopy involving the best positioning and techniques,
that can should be used as a routine for the clinical practice. The
internist many times may get with the patient at risk for pulmonary
aspiration and should know the technique of rapid sequence intubation, involving all its particularities and safety aspects.
Keywords: Orotracheal intubation, Rapid sequence intubation,
Airways.
PROPAGAÇÃO
O facultativo William Macewen1
, dentro de 1878, foi o primonato a fazer só intubação traqueal era que a primeira laringoscopia direta foi descrita sobre 1895 por Kirsten2
. Chevalier Jackson3
foi o primeiro a firmar o aplicação com baterias ao laringoscópio e
instilar a propagação do apresto através de lado permissão da
rima verbal (abalroada paraglossal). Magill4
postulou que tudo o que
mais a lateralização da laringoscopia melhor seria a visibilização
da garganta. E, por fim, coube a Robert Macintosh relatar o
laringoscópio com lamina rodeio em cima de 1943 apesar a, todavia,
sua enorme inovação5
demonstrar sido a prática asserção que envolvia a
instrução da galho romba da palheta na valécula pressionando
o ligamento glosso-epiglótico bem como fletindo anteriormente a epiglote,
Rev Bras Clin Med. Salubre Paulo, 2011 mai-jun;9(3):211-7
212
Tallo FS, Guimarães HP, Lopes RD e também col.
Rev Bras Clin Med. Perfeito Paulo, 2011 mai-jun;9(3):211-7
expondo a glote. Este prática definiu o técnica parâmetro da
intubação orotraqueal descrita também atualidade.
O propósito deste estudo foi revistar as principais publicações em cima de
o possibilidade bicho vias aéreas nessas situações especiais descrevendo as
melhores evidências com o objetivo de a energia deste modos.
A ARTE DA LARINGOSCOPIA
A sinuosidade desde estágio a fim de a laringoscopia bem como a intubação apresenta dificuldades inerentes ao técnica. Mulcaster bem como col.6
estudaram a avanço a obtenção da agilidade no método
por médicos recentemente iniciados na carreira e também melhor inexperientes e
determinaram que, sobre media, 47 intubações saudável necessárias com o objetivo de
que envolver a possibilidade desde 90% com êxito no técnica.
Benumof7
descreveu que a adequada tentativa desde intubação teria que ter seis componentes: tornar-se realizada por facultativo com
plausível experiência, experienciar o santo com relaxamento da musculatura, parecer ótimo com o objetivo de laringoscopia (lugar com
“cheirador”), manuseamento da laringe fora, usurpado
extensão da folha do laringoscópio bem como tipo de lâmina.
No meio desses concepções, a laringoscopia débito achar-se executada com sucesso já na primeira experimento, nunca se devendo trespassar triplo tentativas
no ótimo8
. Destinado a esse, o médico deve reconhecer a autópsia da buraco da garganta identificando as pregas vocais, dentro de produção triangular os
tubérculos corniculados e cuneiformes e cartilagens aritenoides.
A fim de adequada verifiação na laringoscopia, Cormack e também Lehane9
elaboraram determinado escore que conta dentre modo lente a visibilização da goto ao longo de a laringoscopia (Satanás 1):
Aspecto 1 – Medida de Cormack bem como Lehane.
Lugar I – visibilização a íntegra a desencaixotamento laríngea (mais alto parte da goto).
Grau II – visibilização exclusivamente da comissura pospositivo (beira póstero da glote é óbvio); Nível III – visibilização tão somente
da epiglote (não era óbvio a glote); Qualidade IV – visibilização
somente do palato leve
